DOCUMENTO DE AVALIAÇÃO DE INGRESSO DO ESTUDANTE DA EDUCAÇÃO ESPECIAL - DAI

 

                                          

    

TIMBRE DA ESCOLA

DOCUMENTO DE AVALIAÇÃO DE INGRESSO DO ESTUDANTE DA
EDUCAÇÃO ESPECIAL - DAI
I – IDENTIFICAÇÃO:
Nome:__________________________________________________________________________
Data de Nascimento: _____/_____/_________ Idade:__________________________
Nome dos pais ou responsável legal:___________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Endereço:_____________________________________________________________nº_________
Bairro___________________________________________________________________________
Cidade:_________________________________________UF:________CEP:___________-______
Telefone para Contato:________________________________________________________
Tipo de deficiência diagnosticada:___________________________________________________
Sem diagnóstico conclusivo:_____________________________________________________
Com relatório da escola / laudo médico:________________________________________________
II – ESCOLARIDADE DOS PAIS:
a) Ensino fundamental - ( ) incompleto ( ) cursando ( ) completo
b) Ensino médio - ( ) incompleto ( ) cursando ( ) completo
c) Ensino superior - ( ) incompleto ( ) cursando ( ) completo
III – RENDA FAMILIAR: (aproximação em salários mínimos)_____________________________
A criança ou adolescente recebe o Benefício de Prestação Continuada da Assistência Social (BPC):
Sim ( ) Não ( ) Observação :___________________________________________________
IV - CONSTITUIÇÂO FAMILIAR:

Quantas pessoas moram na casa?_____________________________________________________

Quem são as pessoas que moram na casa:________________________________________________________________________________________________________________________
Qual a posição na linha dos filhos: Primogênito( ) 2º( ) 3º( ) 4º( ) _______________________

Observação:______________________________________________________________________

V – ESCOLARIDADE DO ALUNO:

a) Primeira vez matriculado: Sim ( ) Não ( )

b) Tipo de escola: Regular ( ) Especial ( ) Ano ou período escolar:__________________

c) Primeiro ano  na escola : Sim ( ) Não ( ) ______________________________________

d) Observação:_________________________________________________


VI – REABILITAÇÃO:
a) Recebeu estimulação precoce? Sim ( ) Não ( ). Se sim, quais foram os tipos?
( ) Fonoaudiologia
( ) Fisioterapia
( ) Terapia Ocupacional
( )Outros:_________________________________________________
Tempo médio de estimulação:__________________________________________________
b) Recebe acompanhamento psicoterápico? Se sim, qual o profissional que o(a) acompanha?
__________________________________________________________________________
c) Atualmente recebe algum suporte seja na área da reabilitação, seja na área da educação?
( ) Sim ( ) Não. Se sim, especifique o(s) atendimento(s):__________________________
__________________________________________________________________________
d) Faz uso de algum tipo de medicamento: Sim ( ) Não ( ). Se sim, quais?_______________
__________________________________________________________________________
e) Registro do relato do(a) responsável sobre as etapas de desenvolvimento da criança/adolescente:( falar, sentar, caminhar etc.):__________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Observação:________________________________________________________________
VII – PERCEPÇÃO SENSORIAL: (responda marcando um x)
a) Reação à claridade: normal ( ) não gosta de muita luz ( )
b) Reação a barulho: normal ( ) não suporta ( ) acostuma aos poucos ( )
c) Reação ao toque no seu corpo: normal ( ) não gosta ( ) depende da parte do corpo ( )
d) Reação a roupas: sensível ( ) não faz diferença ( )
e) Reação negativa ao toque de materiais diversos como: cola ( ) tinta ( ) giz ( )
outros ( ), especificar:_____________________________________________________
VIII – COMUNICAÇÃO:
a) Expressiva: compreensiva para todos ( ) só para família
b) Receptiva: entende comandos simples ( ) segue histórias ( ) responde com coerência as perguntas feitas ( )
c) Utiliza LIBRAS: Sim ( ) Não ( ) Não se aplica ( )
d) Utiliza BRAILE: Sim ( ) Não ( ) Não se aplica ( )
Observações:__________________________________________________________________
IX – ROTINA DOMÉSTICA:
Relato sobre a alimentação da criança/adolescente:_______________________________________
______________________________________________________________
Observações:_____________________________________________________________________
X – COMPORTAMENTO SOCIAL :
a) Brinca: Só, na maior parte do tempo ( ) com outras crianças ( ) com adultos ( )
b) Brincadeiras preferidas:______________________________________________________
c) Resolve conflitos: Isolando-se ( ) utiliza a fala ( ) bate ( ) morde ( ) empurra ( )
chora ( ).
Observações:_____________________________________________________________________
XI – CONCLUSÂO DA EQUIPE AVALIADORA:
A necessidade específica do estudante permite ( ) não permite ( ) a matricula de mais estudantes com deficiência na turma, observando-se as recomendações abaixo:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Avaliadores:______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
_______________________/RN ______/_____________________/________________
XII – TERMO DE AUTORIZAÇÂO DO RESPONSÀVEL:
Declaro ter autorizado e lido a avaliação acima com a finalidade da elaboração de planejamento das ações a serem desenvolvidas pela escola na sala de aula e no apoio do Atendimento Educacional Especializado com______________________________________________________________________________.
Sem mais nada a acrescentar.
Assinatura dos pais, responsável ou próprio aluno:
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Cidade, data

Fonte:7ª DIREC-RN